Raw Food Blooming – Chestionar

Nume și prenume

Telefon

Email

Vârsta (ani)

Înălțime (cm)

Greutate (kg)

Nivel de activitate fizică

Sedentar

Moderat

Activ

Care este motivul principal pentru care dorești această consultație?

În ce măsură ești deschis(ă) către o alimentație pe bază de plante?

sunt deja pe alimentație vegetală

sunt în tranziție

sunt deschis(ă) la schimbări importante

nu sunt pregătit(ă) să renunț la alimentația tradițională

Ce tip de alimentație te atrage cel mai mult?

predominant crudă (raw food)

combinație crud + gătit ușor

post alimentar / post cu sucuri

doar mici ajustări

Ești dispus(ă) să îți asumi un proces de schimbare care necesită timp și consecvență?

Da

Parțial

Nu, caut soluții rapide

Dacă există constipație sau diaree, de cât timp?

Ai scaun zilnic?

Da

Nu

Te trezești noaptea pentru mers la toaletă?

Nu

1-2 ori

Mai des

Cum este somnul tău?

odihnitor

fragmentat

insomnie

Nivelul tău de energie zilnic este

bun

mediu

scăzut

Ai alergii sau probleme de piele?

Nu am alergii

Dermatită / Eczeme

Acnee persistentă

Alte tipuri de alergie

Ai semne de candidoză?

Nu

Da. - Unde se manifestă?

Ai probleme fungice (ciuperci) la unghii?

Da

Nu

Evoluția greutății tale

A crescut

A scăzut

Fluctuează

Este stabilă

Există valori modificate sau concluzii importante la aceste analize?

Nu

Da. Dacă da, scrie ce schimbări / concluzii au apărut:

Ce medicamente urmezi în prezent?

Ce suplimente alimentare folosești?

Ce aștepți, în mod realist, de la această colaborare?

Care afirmație te reprezintă cel mai bine?

sunt pregătit(ă) pentru o schimbare profundă

sunt curios/curioasă, dar încă nesigur(ă)

vreau doar recomandări punctuale

Abordarea Raw Food Blooming nu este una clasică. Ești conștient(ă) de acest lucru?

Da

Parțial

Nu

Confirmare

Confirm că am citit și înțeles cadrul colaborării Raw Food Blooming și îmi asum responsabilitatea personală.

Raw Food Blooming CHESTIONAR DE EVALUARE

Raw Food Blooming
CHESTIONAR DE EVALUARE